重庆捐卵妈妈避孕药的妇女癌症因果

  避孕药的便利性,有效性及生育控制的可逆性,为在美国为最受欢迎的控制生育的方式。然而荷尔蒙和妇女癌症却息息相关,所以我们探讨避孕药的使用与妇女癌症发生的危险性... 显示全部

  避孕药的便利性,有效性及生育控制的可逆性,为在美国为最受欢迎的控制生育的方式。然而荷尔蒙和妇女癌症却息息相关,所以我们探讨避孕药的使用与妇女癌症发生的危险性。

  雌激素于青春期刺激子宫的成长与发育,于青春及生育期月经前半期子宫内膜的增厚及乳房组织的改变。黄体素产生于月经后半期,使子宫内膜成熟以备卵子着床。

  若受精完成,则黄体素持续分泌。然而在乳房、子宫、卵巢皆有其不同种类及不等量的接受器,例如:乳房、子宫、肝脏以a雌激素接受器为主,而骨骼、泌尿道、血管以b接受器为主,导致不同的影响力及疾病。

  乳癌和避孕药

  女性乳癌多发生于四十岁以上,一等及二等血亲有乳癌病史、不孕症妇女、高龄初产妇、癌症家族(如大肠症、子宫内膜癌及卵巢癌)、长期高脂肪饮食、乳房多囊肿疾病(尤其腺体增生)、肥胖或喜喝酒、使用更年期荷尔蒙治疗者。

  而影响乳癌发生的危险因子为多发的,而部分因子于本身的天然荷尔蒙有其相关性;如初经提早至12岁前,或55岁后才停经、没有生育或34岁以后才生育,乃因为持续的长时间存在高雌激素而增加乳癌的发生率。

  近年来研究乳癌的发生与更年期荷尔蒙中并用黄体素,又有密不可分的相关性。然而避孕药的功能乃经由高浓度的雌激素及黄体素的作用达到避孕的效用。

  1995年6月NCI (National Cancer Institute)研究指出,35岁以下使用避孕药半年以上会增加乳癌的机会,尤其18岁以前。1996年全世界流行病学的研究亦有些微的增加,然而,若停用10年以上,则任何族群又会恢复正常的发生比率(可能与雌激素乃提高乳癌细胞的成长有关,而非启动细胞的癌化)。

  子宫颈癌和避孕药

  WCI研究指出,避孕药长期使用(五年以上)会增加子宫颈癌及子宫狭部的癌症,然而正确的原因仍不明。因子宫颈好发于第一次性行为愈早者(尤其16岁前),性伴侣多(2个以上或一生中3个性伴侣以上)、早婚、生产多者、常生殖道感染者、抵抗力弱且少运动者。目前二者为最大的主因,而其中又与人类乳突病毒(HPV)的持续感染相关(在台湾,子宫颈癌与HPV的密切性又近约100%)。

  而HPV的感染最大主因即性传染病。比较未使用避孕药者,使用的人较不可能使用如保险套的阻隔器保护的,故有研究指出,在长期使用避孕药者,会真正的导致HPV的感染率提升。

  而轻度癌前的细胞病变,90%以上与高危险群HPV有关,重度的癌前变化则50%以上。2002年Cancer亦有研究指出,即使抹片正常,但若持续感染高危险HPV的患者,将来发生抹片异常及细胞异生的机会高达25.4%。也有证据指出,在不使用避孕器而有生殖器感染的避孕药好用者,有高比例的子宫颈癌发生。另外与子宫颈癌其他可能的真正原因,目前仍在研究当中。

  卵巢癌与避孕药

  The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Cancer and Steroid Hormone Study (CASH)研究指出,避孕药的使用,少至3至6个月及停用10至15年后,皆有降低卵巢癌的机会,真正机转未明。卵巢癌导致于遗传基因(BRCA1, BRCA2)的比率只约10%。而卵巢癌发生大多机转不明,多推论与不断的排卵,导致上皮细胞的invagination及变性有关。

  有回溯性研究指出,一年可降低卵巢癌10%到12%,且若使用5年以上,则可降低50%危险度。2003年American Journal Epidermology研究指出,避孕药使用1年以上,其卵巢癌的odds risk 0.68。另外有趣的是,2001年Modugn指出避孕药的使用者于浆膜的边缘性卵巢瘤较侵犯性卵巢瘤有较高发生率(odds risk 2.28)。

  较低恶度性和恶性卵巢癌的发生和避孕药的使用差异性,其可能机转,耐人寻味。亦有研究指出,b RCA mutation carriers的高危险患者使用避孕药也有保护作用,故使用5年内,在乳癌没明显提高危险度的情形下,仍建议使用。

  子宫内膜癌与避孕药

  子宫内膜癌好发于长期荷尔蒙失调的女性,约九成的患者与此相关。所以高危险群的人如体重超重20公斤左右、没生育过、52岁后仍没停经、长期不排卵的寡月经症、滥用过量的雌激素类补品或长期喜好高动物性油脂。目前认为过度的雌激素刺激是造成子宫内膜增生或子宫内膜癌最基本因素。

  CASH研究发现,使用复合型避孕药1年以上,可降低一半的子宫内膜癌的发生,且持续至停用10到15年以上。但若使用接续性的避孕药,则没有预防的效用。2002年亦有研究指出,避孕药使用4年、8年和12年降低子宫内膜癌的比例分别为56%、67%和72%。2001年Herrinton et al.统计出对于同时患有子宫内膜癌合并卵巢癌的患者,服用一年以上,其相对危险度降至0.6。

  结语

  避孕药于临床上的使用,乃依个别的情况而有不同的处置。因其与乳癌的相关性,不在于诱发癌化的发生,而是促进癌细胞的成长,故于高危险群者,更应密切的乳房追踪。

  其与子宫颈癌的相关性,可能在于HPV感染率,故给予患者良好的卫教乃必备的课程。至于在卵巢癌和子宫内膜癌的高危险群患者,避孕药考虑5年内的使用期限,该是值得考虑的预防方法。


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